张掖市基本医疗保险门诊慢特病认定标准——Ⅰ类（9种）

一、慢性肾功能衰竭（透析治疗）

（一）病种类别码及名称

类　别　码：078

病种内涵：M07801透析

M07802动静脉人工内瘘成型术

（二）认定标准

1．肾小球滤过率GFR≦10ml／min，合并糖尿病时GFR≦15ml／min；

2．血尿素氮≧28.6mmol／L（80mg／dl）；

3．血肌酐≧707.2umol／L（8mg／dl）；

4．高钾血症K≧6.5mmol／L；

5．代谢性酸中毒HCO3≦16.74mmol／L；

6．有明显水钠潴留体征（严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭）；

7．有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现；

8．彩超、CT检查及其他影像学检查提示：双肾萎缩；

9．透析状态，提供3－－5次透析记录，血液透析的动静脉内瘘记录或置入半永久深静脉导管记录或腹膜透析的置管记录（若因心力衰竭／凝血功能障碍等原因暂时无法建立血路，需提供确需长期透析但暂时无法进行内瘘术的诊断证明）。

（三）须提供资料

提供二级及以上定点医疗机构近二年完整住院病历（须加盖医院病案专用章）。

二、器官移植抗排异治疗

（一）病种类别码及名称

类　别　码：083

病种内涵：M08300器官移植抗排异治疗

（二）认定标准

1．确认为器官移植术后；

2．需要在门诊长期进行抗排异治疗。

（三）须提供资料

提供二级及以上定点医疗机构近二年完整住院病历（须加盖医院病案专用章）。

三、恶性肿瘤门诊治疗

（一）病种类别码及名称

类　别　码：005

病种内涵：M00500恶性肿瘤门诊治疗

（二）认定标准

经定点医疗机构确认为恶性肿瘤，需在门诊进行放疗、化疗、靶向、内分泌治疗、止痛治疗、营养支持（仅限晚期肿瘤患者营养不良者）的患者。

（三）须提供资料

1．提供二级及以上定点医疗机构近二年完整住院病历（须加盖医院病案专用章）；

2．必要时提供病理诊断等检验、检查报告单。

四、白血病门诊治疗

（一）病种类别码及名称

类　别　码：008

病种内涵：M00800白血病门诊治疗

（二）认定标准

——急性白血病

1．临床表现有贫血、出血、发热及肝脾淋巴结肿大；

2．血常规：血红蛋白、血小板减低，白细胞分类可见幼稚细胞（白血病细胞）；

3．骨髓穿刺检查：原始细胞（白血病细胞）≥20％。

——慢性白血病

1．慢性粒细胞性白血病：骨髓呈增生明显至极度活跃，原粒细胞及早幼粒较正常增多，但一般不超过5％～10％；

2．慢性淋巴细胞性白血病：骨髓增生活跃或明显活跃，淋巴细胞≥40％，以成熟淋巴细胞为主。

根据血常规＋骨髓图片检查初步诊断，行相关融合基因、染色体、免疫流流式细胞检查可明确诊断。

（三）须提供资料

1．提供二级及以上定点医疗机构近二年完整住院病历（须加盖医院病案专用章）；

2．必要时提供骨髓穿刺、骨髓活检等检验、检查报告单。

五、血友病

（一）病种类别码及名称

类　别　码：012

病种内涵：M01200血友病

（二）认定标准

1．发病特点：＜2岁或童年以后发病，发病越早症状越重，反复出血，终身不已；

2．出血特点：自发或轻微外伤即见渗血不止，甚至持续数天，多为瘀斑、血肿；膝、踝、肘、腕等关节易出血，反复出血可致关节畸形，口鼻粘膜出血也多见；

3．实验室检查：⑴凝血检查见凝血时间延长（轻型可正常），凝血酶原消耗不良；⑵凝血因子测定异常；

4．根据凝血异常，凝血因子检查明确诊断。

（三）须提供资料

1．提供二级及以上定点医疗机构近二年完整住院病历（须加盖医院病案专用章）；

2．必要时提供相应检验、检查报告单。

六、结缔组织病

（一）病种类别码及名称

类　别　码：071

病种内涵：M07101　　系统性红斑狼

M07102　　系统性红斑狼疮伴并发症

（二）认定标准

——临床标准11条：

1．急性或亚急性皮肤狼疮；

2．慢性皮肤狼疮；

3．口腔或鼻咽部溃疡；

4．非瘢痕形成引起的脱发；

5．炎性滑膜炎：医生观察到的两个或以上肿胀关节或者伴有晨僵的压痛关节；

6．浆膜炎；

7．肾脏：尿蛋白／肌酐异常（或24hr尿蛋白＞500mg）或红细胞管型；

8．神经系统：癫痫发作，精神异常，多发性单神经炎，脊髓炎，外周或颅神经病，脑炎（急性精神错乱状态）；MRI、CT或脑脊液检查异常；肌电图异常；

9．溶血性贫血；

10．白细胞减少（＜4000／mm3，至少一次）或淋巴细胞减少（＜1000／mm3至少一次）；

11．血小板减少（＜100，000／mm3，至少一次）。

——免疫学标准6条：

1．ANA高于实验室正常参考值范围；

2．抗dsDNA抗体高于实验室正常（参考值范围（ELISA方法则要两次均高于实验室正常参考值范围）；

3．抗Sm抗体阳性；

4．抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物，梅毒试验假阳性，抗心磷脂抗体（至少两次异常或中高滴度），抗－β2gp1阳性；

5．低补体包括低C3、低C4、低CH50（低于正常参考值）；

6．直接Coombs试验阳性（非溶血性贫血状态）。

——系统性红斑狼疮认定需符合：

1．狼疮肾炎且ANA阳性或抗dsDNA抗体阳性；

2．满足四条标准，其中必须包括一条临床标准和一条免疫学标准。

（三）须提供资料

1．提供二级及以上定点医疗机构近二年完整住院病历（须加盖医院病案专用章）；

2．必要时提供骨髓穿刺、骨髓活检等检验、检查报告单。

七、苯丙酮尿症

（一）病种类别码及名称

类　别　码：018

病种内涵：M01800苯丙酮尿症

（二）认定标准

1．临床表现：头发黄，皮肤白，鼠尿味，精神运动发育落后（新生儿筛查诊断的患儿可无临床表现）；

2．血Phe浓度＞360μmoL／L及Phe／Tyr＞2.0；

3．尿喋呤谱正常，血DHPR活性正常；

4．BH4负荷试验，多数经典PKU患者BH4负荷试验血Phe浓度下降不明显，部分患者BH4负荷试验血Phe可减低30％以上，为BH4反应型的PAH缺乏症；

5．检测到PAH基因变异；若PAH基因只检测到一个，但符合上面1、2、3、4项者可诊断。

（三）须提供资料

确诊的苯丙酮尿症患儿家长申办时应携带患者城镇居民社会保障卡、身份证或户口本、甘肃省妇幼保健院出具的《苯丙酮尿症诊断证明书》、确诊化验单到张掖市妇幼保健院办理。

八、脑卒中

（一）病种类别码及名称

类　别　码：048

病种内涵：M04800　脑卒中

M04801　脑内出血

M04802　脑梗死

M04803　脑血管病后遗症

（二）认定标准

1．临床症状体征：主要有偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语，或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等；

2．头颅CT或核磁共振成像成脑梗塞表现；

3．限初次发病三个月患者申报。

（三）须提供资料

提供二级及以上定点医疗机构近二年完整住院病历（须加盖医院病案专用章）。每三年复审一次。

九、结核（耐药性结核）

（一）病种类别码及名称

类　别　码：012

病种内涵：M01200血友病

（二）认定标准

1．曾诊断肺结核，一线抗结核药物无效；

2．实验室检查：传统药敏试验或结核菌快速耐药检测提示利福平耐药或包括利福平的多种药物耐药。

（三）须提供资料

1．提供二级及以上定点医疗机构近二年完整住院病历（须加盖医院病案专用章）；

2．必要时提供胸部CT、痰培药敏或结核菌快速药敏及菌型鉴定检验、检查报告单。