甘肃省医保局向社会曝光6起违法违规使用医保基金典型案例

甘肃省医保局向社会曝光6起违法违规使用医保基金典型案例

2024年，全省医疗保障系统按照国家医保局统一安排部署，依法依规查处了一批违法违规使用医保基金案件，有效震慑了医保领域违法违规行为。为贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，加大典型案例曝光力度，促进案件查办规范化、案件曝光常态化、警示教育经常化，现将查处的6起医保违法违规案件予以曝光。

案例1：庆阳市铭城康复医院。经查：该院存在超标准收费、过度检查、过度诊疗等违法违规使用医保基金行为，涉及违规费用112225.00元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违规基金112225.00元，并处罚款145892.50元，约谈主要负责人并责令该医疗机构限期整改。

案例2：金昌市永昌高鑫中医风湿骨病专科医院。经查：该院存在虚开费用单据欺诈骗保以及超标准收费等问题，涉及违法违规金额18354.10元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医保局公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》相关规定，追回违规使用的医保基金13288.90元，并将该案依法移送司法部门处理。

案例3：临夏州东乡俊贤堂中西医结合医院。经查：该院存在限性别用药、超医保支付范围、限儿童用药、重复收费、超频次收费、串换诊疗项目收费等违法违规使用医保基金问题，涉及违规金额63156.90元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违规使用的医保基金63156.90元，并处罚款81909.28元，约谈主要负责人并责令该医疗机构限期整改，中止医保服务协议1个月，并将该案移交卫健部门。

案例4：武威市星星康复医院。经查：该院存在超标准收费、过度检查等违法违规使用医保基金行为，涉及金额23654.8元。该院上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门依法依规追回其违规使用医保基金本金23654.8元，并按照违规金额1.5倍予以行政处罚，金额为35482.2元。

案例5：张掖市山丹县赵某某。经查：张掖市山丹县居民赵某某在存在第三方责任的情况下有意隐瞒外伤事实，骗取医保基金24184.89元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》《国家医保局公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》相关规定，追回违法违规使用医保基金24184.89元，并将赵某某依法移送司法部门处理。

案例6：白银市靖远县赵某某。经查：白银市靖远县居民赵某某涉嫌冒用他人参保信息进行医保报销，骗取医保资金，涉及金额21894.88元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医保局公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》相关规定，追回违法违规使用医保基金21894.88元，并将赵某某依法移送司法部门处理。