标  题:高台县人民政府办公室关于印发高台县推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知

发文机关:政府办

发文字号:高政办发〔2017〕210号

发布日期:2017年12月19日

公开属性:主动公开

 

高台县人民政府办公室

关于印发高台县推进医疗联合体建设

和发展实施方案的通知


各镇人民政府,县政府各部门,省市驻高各单位:

《高台县推进医疗联合体建设和发展实施方案》已经县政府同意,现印发你们,请认真遵照执行。

 

高台县人民政府办公室

2017年12月11日

 

高台县推进医疗联合体建设和发展实施方案

 

为全面贯彻落实国务院和省、市政府关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见精神,全面深化医药卫生体制综合改革,推动医疗卫生工作重心下移、优质医疗资源下沉,进一步优化医疗资源结构布局,更好地发挥区域医疗服务体系整体效益,加快实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制,切实加强基层卫生服务能力建设,逐步缩小城乡医疗服务差距,提高居民群众获得基本公共卫生服务和基本医疗服务的可及性,根据市政府《关于印发张掖市推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知》(张政办发〔2017〕129号)精神,结合我县实际,制定本实施方案。

一、总体要求

全面贯彻落实国家和省、市医药卫生体制改革精神,从加强区域卫生规划和建立健全医疗服务体系着手,组建区域性、技术型、专业性分工协作的医疗服务联盟,建立县级医疗卫生机构与基层医疗卫生机构联合发展的长效工作机制,积极构建以医联体为基础的新型城乡医疗服务体系,切实提高医疗资源总体配置效率和利用效率,进一步完善分级诊疗与双向转诊,优化医疗卫生资源配置,有效控制医药费用,切实减轻群众就医负担,实现城乡居民群众享有公平可及、系统连续的全方位全生命周期的健康服务,为“健康高台”建设奠定坚实基础。

二、基本原则

(一)分类联合,自上而下,以点带面。医联体原则上实行按区域整合,以县域为单位,加入省市区域医疗集团;以重点专科为基础,加入省市区域专科联盟。在县域内,以县、镇(社区)、村一体化为核心,自上而下、以点带面推进医共体建设,不断提升基层医疗服务能力。同时,面向基层建立远程医疗协作网,切实方便患者就近就医。

(二)纵向合作,横向竞争,双向选择。以县人民医院、县中医医院为龙头组建县域医共体,服务范围覆盖全县。鼓励各医疗卫生单位根据需求和现状,兼顾已经形成的合作基础,县级牵头医院与拟加盟的成员单位互遵意愿,建立纵向合作的2个县域医共体。

(三)稳妥起步,先易后难,循序渐进。先从新坝镇、南华镇、宣化镇、罗城镇4个中心卫生院开始,与县人民医院、县中医医院开展试点工作,建立纵向合作关系,再逐步扩大试点范围,最终覆盖全县。试点工作可以以对口帮扶、技术合作等先行开展,逐步深化合作方式,形成松散型医共体。

三、工作目标

通过对县、镇(社区)、村医疗卫生机构实施资源纵向整合,以提高医疗卫生服务的协调性为核心,以实现医联(共)体分级医疗为根本,形成医疗卫生服务各环节有序连接的医联(共)体,使医联(共)体内医疗卫生机构分工协作、资源共享、无缝连接、高效运行,突出医疗服务的连续性、可及性和高效性,提高医疗服务整体绩效,实现分级诊疗、双向转诊、专家定期基层巡诊、专科建设统一协调、人才培养培训机制、供需资源共用共享的目标,取得群众满意、各级医疗卫生机构满意、政府满意的“三赢”效果。

(一)改善患者看病就医感受。通过组建区域医联(共)体,率先探索医联(共)体运行机制改革,强化“以病人为中心”的服务理念,深入开展基本公共卫生服务、健康管理、预约诊疗、优质护理服务和临床路径管理等服务,进一步改善患者看病就医感受,切实解决城乡居民群众“看病难、看病贵”问题。

(二)提高县域医疗服务体系整体效率。建立县、镇(社区)、村三级医疗卫生机构统筹协调和分工合作机制,共享医疗资源,逐步实现“基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊”的诊疗模式,有效控制医药费用,减少过度医疗和资源浪费,提高医疗服务体系整体运行效率,为城乡居民群众提供分级、连续、节约、高效的医疗服务。

(三)提升基层医疗机构服务能力。通过组建区域医联(共)体,实现医疗资源下沉,加强县、镇(社区)、村三级医疗卫生网网底建设;促进县级医疗卫生机构加大对基层医疗卫生机构技术帮扶,提高基层医疗卫生机构诊疗水平,引导病人向基层流动,为患者看病就医提供便利;充分发挥县级医疗卫生机构医疗服务“守门人”作用,提高县级医院诊疗水平,减少病人县外就医,为实现“保基本、强基层、建机制”的医改要求提供技术支持和机制保障。

(四)形成医疗、医保、患者三方利益相容。充分利用医保节余资金在医共体内部的再分配,促进医疗卫生机构主动节约费用、节约医保资金,实行医疗与医保利益相容,为提高医保基金的保障效能建立长效机制;同时,改革医保支付方式,推动县域医共体内医疗卫生机构密切协作,以便捷的流程、优质的服务和低廉的费用服务参保病人,并为转诊提供跟踪服务,密切医患关系,逐步形成城乡居民群众理性就医、逐级转诊的习惯。

四、工作内容

(一)组建不同模式的医联(共)体。根据分级诊疗制度建设实际情况,探索分区域、分层次组建多种形式的医联(共)体或专科联盟,形成自上而下、以点带面、辐射全县的网状医共体。根据社会办医疗机构意愿,可将其纳入医联(共)体或专科联盟。

1.参加省市区域医疗集团。按照省市统一规划,县级医疗卫生机构参加省市医疗集团(1+N松散型模式),通过采取签订技术帮扶协议等形式,参与组建高层次、优势互补、互利共赢的医疗集团,形成资源共享、分工协作、检查互认、处方流动、服务衔接等管理模式。

2.参加省市区域专科联盟。县级医疗卫生机构相关科室对应参加以省市级医院9个特色重点专科为主体的省市级区域专科联盟。

(1)以县人民医院、县中医医院相关专科为基础,参加以省市三级医院心血管内科、医学影像科、妇产科、泌尿外科、创伤外科等省、市级重点专科为主体的省市级区域专科联盟。

(2)以县人民医院、县中医医院相关科室为基础,参加以省市中医医院疼痛、风湿病、康复等专科为主体的省市级区域中医特色专科联盟。

(3)以县人民医院精神卫生科为基础,参加以张掖红十字精神病院为主体的市级区域精神卫生专科联盟。

3.组建县域医共体(1+N松散型模式)。以县人民医院、县中医医院为主体,镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室为基础,以提升县域医疗整体服务水平和基层医疗卫生机构服务能力为目的,实施县、镇(社区)、村一体化管理,组建纵向合作的2个县级区域松散型医疗共同体。

4.组建两个共享网络。

(1)大力推进远程医疗协作网建设。在现有远程会诊网络的基础上,大力推进面向基层的远程医疗服务体系建设,建立完善的远程会诊网络,实现医共体各成员单位远程会诊全覆盖。

(2)以甘肃省人口健康信息平台为依托,以城乡居民健康卡(或医保卡)为载体,整合城乡居民健康档案管理、家庭医生签约服务、医院管理信息系统(HIS、LIS、PACS系统)等健康服务信息,建成患者随时查阅、医生随时调阅、健康管理机构随时共享的预约挂号、预约住院、预约检查、诊间结算、健康咨询、送医送药等“便民服务一卡通”信息网络平台。

(二)完善医共体内部协作机制。进一步完善医共体内部分工协作机制,建立组织管理和协作制度,落实医疗机构功能定位,以需求为导向做实家庭医生签约服务,健全完善医共体内双向转诊机制。

1.完善组织管理和协作制度。医共体主体医院结合工作实际,制定章程,明确医共体的组织性质、宗旨、任务、机构成员、管理体系、职责范围、权利义务、工作规则等,完善医疗质量管理等制度,提高管理效率。鼓励医共体通过技术支援、人才培养等方式,吸引社会办医疗卫生机构加入并发挥作用。医共体可探索在医院层面成立理事会,实行理事会领导管理体制。

2.落实医疗机构功能定位。建立医共体成员单位责任共担和利益分配机制,严格执行分级诊疗制度。医共体主体医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗,以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务,基层医疗卫生机构主要为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务,并根据当地群众就医需求,做好基本医疗、基本公共卫生和健康管理服务等工作。

3.全面推进家庭医生签约服务。组建县、镇(社区)和村“1+1+1”的签约服务联合体。通过签约服务,鼓励和引导居民在医共体内的基层首诊,开通转诊患者绿色通道,上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。签约居民享受连续处方优待政策,对病情比较稳定、依从性比较好的签约慢性病患者,可由家庭医生根据上级医院医嘱开具延伸处方和长处方。2017年,全县家庭医生签约服务覆盖率要达到30%以上,高血压、糖尿病、严重精神障碍等重点人群签约服务覆盖率达到60%以上,建档立卡贫困户、计划生育特殊家庭签约服务实现全覆盖。2020年,基本建立起家庭医生签约服务长效机制,不断扩大签约服务人群,实现家庭医生签约服务制度化、规范化管理全覆盖。

4.建立上下畅通的连续性诊疗服务机制。医共体内部上下机构间签订双向转诊协议,本着急慢分治、治疗连续、科学有序、安全便捷的原则,鼓励基层医疗卫生机构在收治病人时“应治尽治、应转尽转”,引导上级医院积极下转诊断明确、病情稳定患者,采取病人下转、方案下随、医生下沉等综合方式,开展连续性治疗服务。医共体成员单位要明确双向转诊管理责任科室和责任人,畅通转诊渠道,确保预约转诊患者优先诊疗、住院。大力推动医疗卫生与养老服务相结合,有条件的医疗卫生机构可为老年人提供住院、康复、护理、生活照料及临终关怀等一体化、便利化的连续性服务。

(三)促进医共体内部优质医疗资源上下贯通。医共体成员单位在保持资产归属关系、行政隶属关系、财政投入渠道不变的前提下,加强协调配合,实现设备、技术、人才、管理等多层面的紧密结合,逐步形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。

1.加强县级医院重点专科建设。县级公立医院要按照国务院《关于推进县级公立医院综合改革的意见》和国家卫生计生委《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知》要求,健全一级诊疗科目,逐步完善二级诊疗科目;以重症医学、血液净化、新生儿重症医学、儿科、妇产科、康复理疗科等为重点,加强临床核心专科建设,使大多数疑难病例在县级医院能够确诊,重大疾病和急危重症能够得到及时、有效地治疗;加强病理科、医学检验科、医学影像科和消毒供应中心的能力建设,夯实临床支撑专科基础。2018年底前完成5个县级医院重点专科的建设任务,2020年完成薄弱学科建设任务,促进县级医疗服务水平和能力整体提升。

2.提升基层医疗服务能力。按照医改“保基本、强基层、建机制”的原则,强化提升基层医疗卫生机构综合服务能力是落实分级诊疗制度的关键措施,医共体主体医院要充分发挥优质医疗资源集中的优势及技术辐射带动作用,针对区域内疾病谱和群众就医需求,通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式,有效下沉优质医疗资源,加强基层医疗卫生机构服务能力建设。建立基层医疗机构医护人员定期在县级医疗机构进修培训制度,为基层医疗机构培养一批能诊断常见病、多发病和慢性病的医护人员,不断提升基层医疗机构的业务素质和服务水平。重点加强基层医疗机构基本公共卫生服务能力,加快城乡居民健康档案信息和社保卡的整合,方便居民群众就医查询,为居民群众就诊提供健康基础信息。

3.促进中医药服务健康发展。持续开展基层中医药服务能力提升工程,县人民医院继续巩固中西医结合医院创建成果,做好疼痛康复专科建设。加强县中医医院疼痛、针灸、康复、理疗、骨伤科、皮肤科、糖尿病科、妇科等中医特色专科建设。普及中医药适宜技术,镇卫生院、社区卫生服务中心能开展25种以上适宜技术,村卫生室、社区卫生服务站能开展10种以上适宜技术,重点推广使用蜡疗、拔火罐、刮痧、艾灸、针刺、按摩、药膳等中医传统疗法。强化中医人才建设,做好基层医疗卫生机构老年病、康复、理疗、中医药保健等业务指导和培训,把发挥中医药特色和作用、推进中医药现代化作为强化基层医疗卫生机构能力建设的重要内容。

4.实现区域医疗资源共享。医共体内可建立医学影像、超声诊断、心电诊断、检查检验、病理诊断及专科检查等区域中心,在加强医疗质量控制的基础上,推进医共体内同质检查、同质治疗、资源共享、检查结果互认。探索建立医共体内统一的药品耗材招标采购、药品共享与配送机制,形成医共体内处方合理合规流动。

5.推进健康服务信息平台建设。以甘肃省人口健康信息服务平台为支撑,建立覆盖全部人口和生命全过程的全民医疗健康信息服务机制。以居民健康卡(或医保卡)为载体,实现卫生计生一网覆盖、居民健康一卡通用、健康信息资源一体融合。充分利用互联网、大数据等信息技术手段,进一步提升远程医疗服务能力,促进医疗资源贴近城乡基层,提高疑难危重疾病的诊断水平和救治能力,推动“互联网+医疗”为分级诊疗制度建设服务。

五、实施步骤

(一)准备启动阶段(2017年12月1日—12月31日)

制定高台县医疗联合体建设和发展实施方案,召开医疗联合体建设和发展启动会议,全面安排部署全县医联(共)体建设和发展工作。

(二)创建实施阶段(2018年1月1日—2018年10月31日)

不断丰富建设的内容和形式,切实落实各项建设措施,探索建立以县人民医院和县中医医院为主体,镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室为基础的纵向合作的两个县级区域松散型医共体,投入运行并取得实质性进展;两个医共体认真组织开展内部自评和查漏补缺工作,确保医共体的建设成效。

(三)考核验收阶段(2018年11月1日—12月31日)

做好医共体建设的相关资料收集、整理和归档,根据医共体内部自评发现的问题,进一步制定整改方案,全面整改存在的问题;县督查考核局、县医改办抽调人员组成督查考核小组全面检查两个医共体运行情况和运行成效,总结经验,进一步完善体制机制,接受省市的考核验收。

六、政策措施

(一)推进医保支付制度改革。按照分级诊疗制度要求,及时调整完善医保政策,切实推进适应分级诊疗制度建设需要的支付方式改革,完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策,合理拉开基层医疗卫生机构与县级公立医院间报销水平差距,提高基层医疗卫生机构医保支付比例,引导参保患者有序就诊和基层首诊。对符合规定的转诊住院患者应当连续计算起付线。对没有按照转诊程序就医的,降低医保支付比例或按规定不予支付。积极探索以医共体为对象的医保总额预算、考核管理和付费办法,建立医保基金总控结余激励机制。进一步完善城乡居民群众门诊统筹制度改革,逐步提高门诊统筹标准。

(二)完善人员保障和激励机制。建立责任共担和利益分配机制,按照省财政厅、省卫生计生委《关于印发甘肃省基层医疗卫生机构财务和预算管理办法的通知》(甘财社〔2016〕122号)精神和“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,完善与医共体相适应的规范合理的绩效工资政策,健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制,合理拉开收入差距。医共体主体医院要创造条件促进优秀医务人员下沉,在干部选拔任用、职称晋升、评优评先、学习进修等方面向下沉医务人员倾斜。下派医务人员的工资和绩效,按照市卫生计生委、市发改委、市财政局、市人社局《转发〈甘肃省多点执业医师下基层服务考核及补偿实施意见(试行)〉的通知》(张卫计发〔2016〕101号)执行。

(三)建立与医共体相适应的绩效考核机制。强化县级医院考核和制度约束,严格执行千分制考核,建立与医共体相适应的考核指标体系,转变单纯的业务量考核模式,以医共体建设成效、技术辐射带动情况、医疗资源下沉等内容为重点,将基层医疗卫生机构协作情况、县级医疗机构与基层医疗卫生机构诊疗量占比、基层人才结构改善和服务能力提升情况、基层首诊和分级诊疗制度落实情况,以及履行医保服务协议、总额控制后医疗机构自主控费情况、镇村(社区)医生签约服务、居民健康改善等指标纳入考核体系,将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据,与医院等级评审、临床重点专科评审等挂钩,与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。

(四)加强医共体成员单位规范化管理。医疗机构在机构性质、隶属关系、人员身份、工作职责、财政投入等保持不变的前提下,以管理和技术合作为主,通过与医共体主体医院签订合作协议,建立精简高效的管理组织制度,促进业务协同,并报县卫生计生委备案。协议内容必须明确双方的权利、责任和义务,同时要把学科建设、人才培养、能力提升、双向转诊、远程医疗、专家补偿、药品招标、耗材使用、信息共享、检查检验结果互认、千分制考核、利益分配机制等纳入协议之中,确保责任落实、工作落实、保障落实。加强医共体成员单位命名的规范化管理,在保留医疗机构第一名称的同时,可以增挂“高台县医疗共同体XX医院XX分院”的牌子。

(五)加强医共体内医疗质量管理。充分发挥县医疗质量控制中心、医院质量管理科室的作用,加强医疗质量控制,保障医疗安全。县级医疗卫生机构要加强基层医疗卫生机构服务质量管理和专业技术指导,落实医疗质量安全分析评议会制度、处方点评制度和医疗机构、医务人员不良执业积分制度,加强质量检查和考核,确保医疗质量和安全。

七、组织实施

(一)加强组织领导。组建医共体是推进分级诊疗制度建设的重要载体,县医药卫生体制改革领导小组成员单位要充分认识其重要意义,切实加强组织领导,建立部门协调推进机制,做好顶层设计,完善配套政策,确保工作顺利开展。医共体成员单位要参照本实施方案进一步细化工作措施,制定完善相应建设方案,明确医共体建设目标及时间进度,制定完善管理制度并严格执行,按时、保质完成工作任务。

(二)明确部门职责。县医药卫生体制改革领导小组成员单位要切实履行职责,及时出台医共体配套政策,加强指导和监管,以医共体建设为抓手,推动现代医院管理制度建立,推动公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等体制机制创新。卫生计生行政部门要加强对医共体建设工作的监督,明确医共体组织管理制度,牵头制定相关技术文件。发改(物价)部门要完善医药服务价格,落实分级诊疗差别化定价措施,建立医疗服务价格动态调整机制。人社部门要加强监管,完善医保支付政策,推进医保支付方式改革,完善绩效工资分配机制。财政部门要按规定落实财政补助政策。

(三)强化监督考核。县上将医共体建设纳入到各医药卫生体制改革领导小组成员单位的年度目标绩效考核。县医改办、县卫生计生委要组织协调相关部门研究制定医共体建设考核标准,重点考核主体单位资源下沉及基层医疗卫生机构能力提升情况,严格落实责任制和问责制,增强县级公立医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力,防止和破解县级公立医院垄断资源、“双虹吸”以及挤压基层医疗卫生机构和社会办医发展空间等问题。严格按照既定的时间节点,建立任务台账,加强跟踪指导,强化督办落实,推进医共体建设的顺利实施。

(四)做好宣传引导。县医药卫生体制改革领导小组成员单位、医共体成员单位要站在“健康高台”建设的高度,加强“大健康”理念的宣传引导,广泛宣传健康教育知识、疾病防控知识,提高科学防病能力。要加强针对行政管理人员、医务人员的政策培训,进一步统一思想、凝聚共识,增强工作的创造性、积极性,提高引导公众参加分级诊疗的自觉性、主动性。要充分发挥媒体作用,加强社会宣传,引导群众充分认识分级诊疗制度、家庭医生签约服务、医共体建设的重要意义,形成推动改革的浓厚社会氛围。

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